Infección respiratoria resumen

Leyenda:

Tt. hospitalario

Tt. UHD

Tt. Hospital o UHD

Tt. ambulatorio

PE= Perfusión extendida.

Tto. empírico	Alternativa	Diagnóstico	Duración Tto.

Tto. empírico	Alternativa	Diagnóstico	Duración Tto.
Exacerbación EPOC
Leve:¹
Alta frecuencia viral. Antibióticos solo si datos sistémicos, infección o cambio coloración esputo. Amoxicilina-clavulánico 875/125mg/8h vo O Cefditoren 200mg/12h vo	Levofloxacino 500mg/24h vo	Clínico No estudios microbiolóicos	3-5 días
Moderada:¹
Ceftriaxona 2 g/día iv O Amoxicilina-clavulánico 1g/8h iv	Levofloxacino 500mg/24h vo/iv	Clínico Rx tórax Cultivo esputo Ag. Neumococo	3-5 días
Grave¹ y/o factores de riesgo para Pseudomonas²:
Ceftazidima 2g/8h iv +/- Levofloxacino 500mg/día iv	Cefepime 2 g/8 h iv +/- Levofloxacino 500mg/día iv	Clínico Rx tórax Hemocultivos Cultivo esputo Ag. Neumococo	5-7 días
Neumonía comunitaria
NAC Leve (CURB-65:0-1), ambulatorio:
Amoxicilina 1g/8h vo O Amoxicilina 1g/8h vo + Azitromicina 1g/día vo	Levofloxacino 500mg/día vo	Rx tórax No estudios mirobiológicos	5 días
NAC Moderadada-grave (CURB-65 >2):
Ceftriaxona 2g/24h iv + Azitromicina 500mg/24h iv +/- Oseltamivir 75mg/12 vo (epidemia gripe)	Levofloxacino 500mg/dia iv + Vancomicina 15-20mg/kg/día iv	Rx tórax Hemocultivos Cultivo esputo Ag. Neumococo PCR gripe (en epidemia)	Estab. clínica 3 día: 5 días No estabilidad: 7 días
Ingreso UCI:³
Ceftriaxona 2g/12h + Azitromicina 500mg/24h iv O Piperacilina-tazobactam 4g/6h iv + Azitromicina 500mg/24h iv	Levofloxacino 500mg/dia iv +/- Vancomicina 15-20mg/kg/día iv	Rx tórax Hemocultivos Cultivo esputo Ag. Neumococo y Legionella PCR gripe (en epidemia) Serología respiratoria	Si estabilidad clínica: 5-7 días
Aspiración:
Amoxicilina-clavulánico 875mg/8h vo/iv O Ceftriaxona 2g/día iv + Clindamicina 600mg/6h iv	Levofloxacino 500mg/día iv + Clindamicina 600mg/6h vo/iv O Ertapenem 1 g/día iv si derivación UHD	Rx tórax Hemocultivos Cultivo esputo	7 días
Inmunosupresión severa:⁴
Cefepime 2g/8h iv + Azitromicina 500mg/día iv	Aztreonam 1g/8h iv + Levofloxacino 500mg/día iv	Rx tórax Hemocultivos Cultivo esputo Ag. Neumococo y Legionella PCR gripe (en epidemia) Serología respiratoria	7 – 10 días
Neumonía nosocomial/NAVM
Precoz (<5 días hospitalización):
Ceftriaxona 2g/día iv	Levofloxacino 500mg/día iv	Rx tórax Hemocultivo Cultivo esputo	Estab. clínica 3 día: 5 días No estabilidad: 7 días
Tardía (>5 días hospitalización):
Ceftazidima 2g/8h iv O Cefepime 2g/8h iv	Aztreonam 2g/8h iv + Ciprofloxacino 400mg/8h iv	Rx tórax Hemocultivos Cultivo esputo BAS/BAL (evol. tórpida 3 día)	7 días
Tardía (>5días) con shock séptico:⁴
Meropenem 2g/8h iv PE⁵ + Amikacina 20mg/kg/día iv + Linezolid 600mg/12h iv	Aztreonam 2g/8h iv PE + Amikacina 20mg/kg/día iv + Linezolid 600mg/12h iv	Rx tórax Hemocultivos Cultivo esputo Mini-BAL, BAL-BAS	7 días, prolongar en función de evolución clínica
NAVM con shock séptico:
Meropenem 2g/8h iv PE⁵ + Amikacina 20mg/kg/día iv + Linezolid 600mg/12h iv Si carbapenem>2 sem o colonización Pseudomonas CR (no VIM):⁶ SUSTITUID Meropenem por: Ceftolozano/tazobactam 3g/8h iv PE O Ceftazidima/avibactam 1500mg/8h iv PE Si colonización Pseudomonas VIM, Acinetobacter, Klebsiella CR:⁶ SUSTITUID Amikacina por: Colistina 9 MU (carga); luego 4,5 MU/12h iv Si colonización Stenotrophomonas:⁷ AÑADID: Levofloxacino 500mg/12h iv	Aztreonam 2g/8h iv PE + Amikacina 20mg/kg/día iv + Linezolid 600mg/12h iv Si colonización Pseudomonas VIM, Acinetobacter, Klebsiella CR:⁶ SUSTITUID Amikacina por: Colistina 9 MU (carga); luego 4,5 MU/12h iv Si colonización Stenotrophomonas:⁷ AÑADID: Levofloxacino 500mg/12h iv	Rx tórax Hemocultivos Cultivo esputo Mini-BAL, BAL-BAS	7 días, prolongar en función de evolución clínica