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Infeccion articular

Manejo clínico de la infección articular | Tabla resumen
    Leyenda:
  • Tt. hospitalario
  • Tt. UHD
  • Tt. Hospital o UHD
  • Tt. ambulatorio
Tto. empírico Alternativa Diagnóstico
Tto. empírico Alternativa Diagnóstico
    Antibioticoterapia según PCR o tinción Gram en líquido sinovial
    PCR panel osteoarticular:
  • Antibioterapia dirigida según resultado
    Gram: Cocos Gram positivos
  • Cloxacilina 2g/4h iv
  • O
  • Cefazolina 2g/8h iv

    • Si elevada sospecha de SAMR:1

    • Vancomicina 15-20mg/kg/12h iv2
  • Vancomicina 15-20mg/kg/12h iv2
  • Artrocentesis:
  • (3 muestras prioritarias:)
    • M1: Gram, cultivo y panel PCR(Micro)
      M2: CitobioquímicaEDTA+Tubo heparina verde(Lab. urgencias)
      M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias)
  • (Si muestra suficiente:)
    • M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro)
  • Hemocultivos
  • Rx
    Gram: Cocos Gram negativos:
  • Ceftriaxona 2g/24h iv
  • Aztreonam 1g/8h iv
  • Artrocentesis:
  • (3 muestras prioritarias:)
    • M1: Gram, cultivo y panel PCR(Micro)
      M2: CitobioquímicaEDTA+Tubo heparina verde(Lab. urgencias)
      M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias)
  • (Si muestra suficiente:)
    • M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro)
  • Hemocultivos
  • Rx
    Gram: Bacilos Gram negativos:
  • Ceftriaxona 2g/24h iv
  • Si factores de riesgo BLEE:3
  • Meropenem 1g/8h iv
  • Si factores de riesgo P. aeruginosa:4
  • Meropenem 1g/8h iv
  • +
  • Ciprofloxacino 400mg/8h iv
  • O
  • Meropenem 1g/8h iv
  • +
  • Amikacina 15mg/kg/24h iv
  • Aztreonam 2g/8h iv
  • Si factores de riesgo BLEE:3
  • Amikacina 15mg/kg/24h iv
  • Si factores de riesgo P. aeruginosa:4
  • Aztreonam 2g/8h iv
  • +
  • Ciprofloxacino 400mg/8h iv
  • O
  • Aztreonam 2g/8h iv
  • +
  • Amikacina 15mg/kg/24h iv
  • Artrocentesis:
  • (3 muestras prioritarias:)
    • M1: Gram, cultivo y panel PCR(Micro)
      M2: CitobioquímicaEDTA+Tubo heparina verde(Lab. urgencias)
      M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias)
  • (Si muestra suficiente:)
    • M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro)
  • Hemocultivos
  • Rx
    No disponibilidad de Gram o sin resultado
  • Cloxacilina 2g/4h iv
  • +
  • Ceftriaxona 2g/24h iv
  • Vancomicina 15-20mg/kg/12h iv2
  • +
  • Aztreonam 2g/8h iv
  • Artrocentesis:
  • (3 muestras prioritarias:)
    • M1: Gram, cultivo y panel PCR(Micro)
      M2: CitobioquímicaEDTA+Tubo heparina verde(Lab. urgencias)
      M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias)
  • (Si muestra suficiente:)
    • M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro)
  • Hemocultivos
  • Rx
    Antibioticoterapia según factores clínicos
    Inmunodepresión grave, UDVP
  • Cloxacilina 2g/4h iv
  • +
  • Cefepime 2g/8h iv
  • Vancomicina 15-20mg/kg/12h iv2
  • +
  • Aztreonam 2g/8h iv
  • Artrocentesis:
  • (3 muestras prioritarias:)
    • M1: Gram, cultivo y panel PCR(Micro)
      M2: CitobioquímicaEDTA+Tubo heparina verde(Lab. urgencias)
      M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias)
  • (Si muestra suficiente:)
    • M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro)
  • Hemocultivos
  • Rx
    Mordedura o herida abierta
  • Amoxicilina-clavulánico 1g/8h iv
  • Moxifloxacino 400mg/24h iv
  • Artrocentesis:
  • (3 muestras prioritarias:)
    • M1: Gram, cultivo y panel PCR(Micro)
      M2: CitobioquímicaEDTA+Tubo heparina verde(Lab. urgencias)
      M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias)
  • (Si muestra suficiente:)
    • M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro)
  • Hemocultivos
  • Rx
    Osteomielitis
    Osteomielitis no hematógena/crónica:5
  • NO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO
  • Cultivos óseos
  • Hemocultivos
  • Rx
    Osteomielitis hematógena:6
  • Cloxacilina 2g/4h iv
  • +
  • Ceftriaxona 2g/24h iv

  • Si elevada sospecha de SAMR:1

  • Vancomicina 15-20mg/kg/12h iv2
  • +
  • Ceftriaxona 2g/24h iv
  •  
  • Aztreonam 2g/8h iv
  •  

  • Si elevada sospecha de SAMR:1

  • Vancomicina 15-20mg/kg/12h iv2
  • +
  • Aztreonam 2g/8h iv
  • Cultivos óseos
  • Hemocultivos
  • Rx
Diagnóstico microbiológico de la infección articular | Tabla resumen
Muestras Recolección y transporte Prueba Interpretación
Muestras Recolección y transporte Prueba Interpretación
    Bacterias y hongos:
  • Líquidos articular
  • Biopsias
  • CANTIDAD: la mayor posible
  • EVITAR EL USO DE TORUNDAS
  • Recipiente estéril de 100 ml
  • Tubo estéril
  • Muestras obtenidas por punción: mantener a Tª ambiente
  • Las biopsias deben ir cubiertas por suero fisiológico estéril. NO AÑADIR CONSERVANTES. NO DEPOSITAR EN GASAS
  • Port-A-Germ. Transporte muestras líquidas para recuperación anaerobios. Código Logis: 974004077
  • Si hay poca cantidad Código Logis: 974004.210. Sospecha Anaerobios. Obtener por punción. Mantener a Tª ambiente
  • Frascos de hemocultivos:
    Aerobio tapón azul cód. Logis 974435007
    Anaerobio tapón violeta cód. Logis 974004015
  • Técnica complementaria a las anteriores en caso de que se obtenga mucha cantidad de muestra en la punción (5-10 mL en cada frasco). Mantener a Tª ambiente
  • Cultivo
  • Crecimiento de patógenos
    Micobacterias:
  • Líquidos articular
  • Biopsias
  • CANTIDAD: la mayor posible
  • NO TOMAR MUESTRAS EN TORUNDAS
  • Recipiente estéril de 100 ml
  • Mantener a Tª ambiente
  • Tinción
  • Cultivo micobacterias
  • PCR M. tuberculosis
  • Microscopia
  • Crecimiento de patógenos
  • Detección de genoma
    Virus:
  • Líquido articular
  • Medio de transporte de virus (tapón amarillo). Código Logis 974998289.
  • MANTENER EN NEVERA (4ºC) HASTA LA ENTREGA
  • PCR virus
  • Detección genoma viral