Infeccion de piel y partes blandas

Manejo clínico de la infección de piel y partes blandas | Tabla resumen
    Leyenda:
  • Tt. hospitalario
  • Tt. UHD
  • Tt. Hospital o UHD
  • Tt. ambulatorio
Tto. empírico Alternativa Diagnóstico Duración Tto.
Tto. empírico Alternativa Diagnóstico Duración Tto.
    Impétigo
  • Local: fusídico 1 aplic/8h tópica
  • O
  • Diseminado: cefadroxilo 500mg/8h vo
  • Clindamicina 300mg/8h vo
  • O
  • Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8h vo
  • Clínico
  • NO indicado estudio etiológico
  • Curación
    Celulitis/erisipela
    Inmunocompetente:
  • Cefadroxilo 500mg/8h vo
  • O
  • Amoxicilina-clavulánico 875/125mg/8h vo
  • Sospecha SAMR1
  • Clindamicina 300-600/8h vo
  • O
  • Cotrimoxazol 800/160mg/12h vo
  • Levofloxacino 750mg/24h vo
  • O
  • Clindamicina 300-600mg/8h vo
  • Cultivo aspiración o biopsia
  • Hemocultivos
  • Eco-doppler (sospecha TVP)
  • No complicada: 5 días.
  • Complicada:2 10-14 días.
    Inmunodeprimido o infección grave:
  • Ceftriaxona 2 g/24h iv
  • +
  • Cloxacilina 2g/6h iv
  • O
  • Ceftriaxona 2 g/24h iv
  • +
  • Cefazolina 1g/8h iv
  • Sospecha SAMR1
  • Ceftriaxona 2 g/24h iv
  • +
  • Vancomicina 15-20mg/12h iv3
  • Aztreonam 2 g/8h iv
  • +
  • Clindamicina 600mg/6h iv
  • Cultivo aspiración o biopsia
  • Hemocultivos
  • Eco-doppler (sospecha TVP)
  • No complicada: 5 días.
  • Complicada:2 10-14 días.
    Infección necrotizante
  • Penicilina G 4MU/4h iv
  • +
  • clindamicina 600mg/6h iv
  • O
  • Piperacilina-tazobactam 4g/8h iv
  • +
  • Clindamicina 600mg/6h iv
  • Sospecha SAMR, asociar:
  • Vancomicina 15-20mg/12h iv3
  • Tigeciclina 100mg/12h iv4
  • +
  • Aztreonam 2 g/8h iv
  • +
  • Clindamicina 600mg/6h iv
  • Cultivo aspiración o biopsia
  • Hemocultivos
  • TAC/RMN
  • Exploración quirúrgica
  • Según evolución clínica.
    Gangrena de Fournier
  • Cefepime 2g/8h iv
  • +
  • Metronidazol 500mg/8h iv
  • O
  • Piperacilina/tazobactam 4 g/6h iv
  • Aztreonam 2 g/8h iv
  • +
  • Metronidazol 500mg/8h iv
  • Cultivo aspiración, biopsia o muestras quirúrgicas
  • Hemocultivos
  • TAC/RMN
  • Exploración quirúrgica
  • Según evolución clínica.
    Pie diabético
    Infección leve:
  • Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8h vo
  • Sospecha SAMR1
  • AÑADID:
  • Cotrimoxazol 800/160mg/12h vo
  • Levofloxacino 750mg/24h vo
  • O
  • Clindamicina 300-600mg/8h vo
  • Cultivo aspiración o biopsia
  • Según evolución clínica.
    Infección grave:
  • Cefepime 2g/8h iv
  • +
  • Metronidazol 500mg/8h iv
  • Sospecha BGN BLEE/Pseudomonas5
  • Piperacilina-tazobactam 4g/6 h iv
  • O
  • Meropenem 1g/8h iv
  • Sospecha SAMR1
  • Vancomicina 15-20mg/12h iv3
  • Levofloxacino 750mg/día iv
  • +
  • Metronidazol 500mg/8h iv
  • O
  • Aztreonam 2g/8h iv
  • +
  • Metronidazol 500mg/8h iv
  • Sospecha BGN BLEE/Pseudomonas3:
  • Aztreonam 2g/8h iv
  • +
  • Tigeciclina 100 mg/12h iv4
  • Sospecha SAMR1
  • Vancomicina 15-20mg/12h iv3
  • Cultivo aspiración o biopsia
  • Hemocultivos
  • Según evolución clínica.
Diagnóstico microbiológico de la infección de piel y partes blandas | Tabla resumen
Muestras Recolección y transporte Prueba Interpretación
Muestras Recolección y transporte Prueba Interpretación
    Bacterias y hongos:
    Bacterias:
  • Abscesos
  • Heridas
  • Quemaduras
  • Drenajes
  • Úlceras cutáneas
  • Biopsias
  • CANTIDAD: LA MAYOR POSIBLE
  • Evitar si es posible el uso de torundas
  • Recipiente estéril de 100 ml
  • Tubo estéril
  • Muestras obtenidas por punción: Mantener a Tª. ambiente
  • Las biopsias deben ir cubiertas por suero fisiológico estéril
  • NO AÑADIR CONSERVANTES. NO DEPOSITAR EN GASAS
  • Torunda azul con medio transporte Amies. Código Logis 912385.
  • Muestras contaminadas con la piel del paciente (torundas): Mantener en nevera (4ºC)
  • Port-A-Germ. Transporte muestras líquidas para recuperación anaerobios. Código Logis: 974004077
  • Sospecha Anaerobios, obtener por punción. Mantener a Tª ambiente
  • Frascos de hemocultivos:
    Aerobio tapón azul cód. Logis 974435007
    Anaerobio tapón violeta cód. Logis 974004015
  • Técnica complementaria a las anteriores en caso de que se obtenga mucha cantidad de muestra en la punción (5-10 mL en cada frasco). Mantener a Tª ambiente
  • CULTIVO
  • Crecimiento de patógenos
  • Valorar en función de la clínica del paciente si el microorganismo pertenece al microbioma de la piel (estafilococos coagulasa negativos, etc.)
    Hongos dermatofitos (tiñas):
  • Raspado de piel
  • Pelo y uñas
  • Recipiente estéril de 100 ml
  • MANTENER A Tª. AMBIENTE
  • Cultivo de hongos
  • Crecimiento dermatofitos
    Pitiriasis versicolor:
  • Raspado de piel
  • Celofán con escamas de la lesión, adherido a un portaobjeto
  • Microscopía
  • Visualización levaduras
    Micobacterias:
  • Abscesos obtenidos por punción
  • Biopsias
  • CANTIDAD: la mayor cantidad de muestra posible
  • NO TOMAR MUESTRAS EN TORUNDAS
  • Recipiente estéril de 100 ml
  • MANTENER A Tª. AMBIENTE
  • Tinción
  • Cultivo micobacterias
  • PCR M. tuberculosis
  • Observación micobacterias
  • Crecimiento micobacterias
  • Detección
    Virus:
  • Lesiones cutáneas
  • Biopsias
  • CANTIDAD: la mayor cantidad de muestra posible
  • Medio de transporte de virus (tapón amarillo). Código Logis 974998289.
  • MANTENER EN NEVERA (4ºC) < 24 HORAS
  • PCR virus
  • Detección genoma viral