Infecciones de transmisión sexual

Leyenda:

Tt. hospitalario

Tt. UHD

Tt. Hospital o UHD

Tt. ambulatorio

Tto. empírico	Alternativa	Diagnóstico	Duración Tto.

Tto. empírico	Alternativa	Diagnóstico	Duración Tto.
Uretritis del varón¹
Ceftriaxona 500mg/dosis única im + Azitromicina 1g/dosis única vo Si alergia documentada a Beta-lactámicos: Azitromicina: 1 g vo dosis única + Doxiciclina 100 mg/12 h vo	Cefixima 400mg/dosis única vo + Azitromicina 1g/dosis única vo O Doxiciclina 100 mg/12h vo	Exudado uretral Tinción de Gram y cultivo exudado uretral(tubo tapón naranja o rosa) PCR C. trachomatis/PCR N. gonorrhoeae en exudado uretral(torunda y tubo tapón amarillo) Primera fracción orina (5-10 ml), sirve para cultivo y PCR(en recipiente estéril) Urocultivo Serologías: VIH, sífilis, VHB, VHC, ¿VHA-IgG?	Ceftriaxona, azitromicina y cefixima: monodosis Doxiciclina 7 días
Proctitits y proctocolitis²
Ceftriaxona 500 mg im dosis única + Doxiciclina 100 mg/12h vo Si sospecha de herpes Asociar Valaciclovir 1000 mg/12h vo Si sospecha de sífilis Administrar también Penicilina Benzatina 2,4 MU im	Si alergia documentada a Beta-lactámicos: Azitromicina: 1g vo dosis única + Doxiciclina 100 mg/12 h vo Si sospecha de herpes Asociar Valaciclovir 1000 mg/12h vo Si sospecha de sífilis Administrar también Penicilina Benzatina 2,4 MU im	Exudado rectal:³ PCR C. trachomatis/PCR N. gonorrheae en exudado rectal(torunda y tubo tapón amarillo) PCR para VHS 1 y 2, si sospecha herpes(torunda y tubo tapón amarillo o tubo transp. virus) Si sospecha de enteropatógenos (HSH y VIH positivos con diarrea): coprocultivo y Ag. Giardia/Criptosporidium/E.hystolitica en heces(torunda y tubo tapa azul) Serologías: VIH, sífilis, VHB, VHC, VHA-IgG	Doxiciclina 7 días Valaciclovir 7-10 días
Cervicitis
Ceftriaxona 500mg/dosis única im + Azitromicina 1g/dosis única vo	Cefixima 400 mg/dosis única vo + Azitromicina 1g/dosis única vo O Doxiciclina 100 mg/12h vo	Exploración ginecológica Cultivo exudado vaginal o cervical N. gonorrehoeae Mycoplasma Trichomonas Candida PCR en exudado cervical²(medio de transporte específico) N. gonorrhoeae C. trachomatis PCR para HSV si úlceras genitales²(medio de transporte de virus) Serologías para Sífilis, VIH, VHB y VHC	Ceftriaxona, azitromicina y cefixima: monodosis Doxiciclina 7 días
Vulvovaginitis
Vaginitis Trichomonas Metronidazol 2g/dosis única vo O En HIV o fallo tratamiento previo Metronidazol 500mg/12h	Tinidazol 2g/dosis única vo	Exploración ginecológica Cultivo exudado vaginal	Sin factores de riesgo: monodosis HIV y fallo de tratamiento: 7 días
Úlceras genitales (Ver tabla de dx. diferencial)⁴
Peniclina G benzatina 2,4 MU im + Azitromicina 1g vo Si sospecha de herpes Asociar Valaciclovir 1000mg/12h vo	Doxiciclina 100mg/12 horas vo Si sospecha de herpes Asociar Famciclovir 250mg/8 horas vo Si sospecha de chancroide Asociar Azitromicina 1g vo	Serología sífilis Serología: VIH, sífilis, VHB, VHC, ¿VHA-IgG? Exudado de la úlcera PCR herpes (VHS 1 y 2), Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoae Exudado uretral (por si uretritis concomitante) PCR herpes (VHS 1 y 2), Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoae	Peniclina G benzatina, azitromicina: monodosis Doxiciclina 14 días Valaciclovir 7-10 días Famciclovir 7-10 días

Muestras	Recolección y transporte	Prueba	Interpretación

Muestras	Recolección y transporte	Prueba	Interpretación
Bacterias y hongos:
En general (mujeres):
Exudado vaginal Exudado cervical X2	Sospecha de ITS: Torunda con tapón rosa. Cód. Logis 974232876. Torunda azul con medio transporte Amies. Código Logis 912385.	CULTIVO Vaginosis bacteriana Candida spp Trichomonas vaginalis Micoplasmas genitales Gonococo: entrega inmediata Otros	Presencia de patógenos
En general (hombres):
Muestra uretral Orina 1ª miccción	CON EXUDADO: Torunda con tapón rosa. Cód. Logis 974232876. Orina 1ª fracción (primeros 5-10mL): Recipiente estéril de 100 ml	CULTIVO Candida spp Micoplasmas genitales Gonococo: entrega inmediata Otros	Presencia de patógenos
Chlamydia/Gonococo (mujeres):
Exudado cervical	Medio de transporte Chlamydia. Código almacén: 974998289	PCR Chlamydia y Gonococo	Detección
Chlamydia/Gonococo (hombres):
Exudado uretral con abundante pus Orina 1ª micción	Medio de transporte Chlamydia. Código almacén: 974998289 Recipiente estéril de 100 ml MANTENER EN NEVERA (4ºC) HASTA LA ENTREGA	PCR Chlamydia y Gonococo	Detección
T. pallidum (sífilis):
Suero	Tubo tapón amarillo – BD Vacutainer MANTENER EN NEVERA (4ºC)	Prueba no treponémica: RPR Pruebas treponémicas: ELISA G/M	Presencia de anticuerpos
Virus:
HPV alto riesgo:
Exudado cervical Exudado anal	Medio transporte para PCR papilomavirus (HPV). Código almacén: 974004118 Citología líquida. Tº ambiente	PCR HPV alto riesgo	Detección
Virus herpes:
Exudado lesión Vesículas Biopsia	Medio de transporte de virus (tapón amarillo). Código Logis 974998289. MANTENER EN NEVERA (4ºC)	PCR HSV 1/2	Detección
HIV/Hepatitis:
Suero	Tubo tapón amarillo – BD Vacutainer MANTENER EN NEVERA (4ºC)	Cribado: ELISA Confirmación. PCR (plasma) y Western Blot (suero) Los estudios de confirmación deben realizarse con una muestra diferente para evitar errores preanalíticos	Presencia de anticuerpos