Infección sistema nervioso - Resumen

Leyenda:

Tt. hospitalario

Tt. UHD

Tt. Hospital o UHD

Tt. ambulatorio

Tto. empírico	Alternativa	Diagnóstico	Duración Tto.

Tto. empírico	Alternativa	Diagnóstico	Duración Tto.
Meningitis aguda bacteriana
Inmunocompetente:
Adultos 14-50 años Ceftriaxona¹ 2g/12h iv O Cefotaxima¹ 2g/6h iv Mayores de 50 años Cefotaxima o ceftriaxona + Ampicilina 2g/4h iv O Asociar: Dexametasona 0.15mg/kg/6h iv Profilaxis convulsiones	Adultos 14-50 años Meropenem 2g/8h iv Mayores de 50 años Meropenem 2g/8h iv + Cotrimoxazol(trimetoprim 5mg/kg)/6h iv Sólo antec. anafilaxia beta-lactámicos: Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv + Moxifloxacino 400mg/24h iv O Asociar: Dexametasona 0.15mg/kg/6h iv Profilaxis convulsiones	Hemocultivo LCR (4 tubos): T1: citobioquímica, lactato(Lab. urgencias) T2: Gram,²cultivo LCR(Micro) T3: Estudios adicionales según perfil/clínica(Micro) T4: PCR multiplex: Ab. previos, gravedad(Micro)	Neumococo: 10-14 días Meningococo: 7 días Hemophillus: 7 días S. aureus: 14 días Listeria: 21 días Gram-negativos: 21 días Dexametasona: mantener 4 días si se confirma etiología por Neumococo. Suspender en el resto de etiologías
Inmunodeprimido:
Meropenem 2g/8h iv + Ampicilina 2g/4h iv	Meropenem 2g/8h iv + Cotrimoxazol(trimetoprim 5mg/kg)/6h iv	Hemocultivo LCR (4 tubos): T1: citobioquímica, lactato(Lab. urgencias) T2: Gram,²cultivo LCR(Micro) T3: PCR multiplex(Micro) T4: Estudios adicionales según perfil/clínica(Micro)	Neumococo: 10-14 días Meningococo: 7 días Hemophillus: 7 días S. aureus: 14 días Listeria: 21 días Gram-negativos: 21 días Igual al anterior Dexametasona: mantener 4 días si se confirma etiología por Neumococo. Suspender en el resto de etiologías
Sinusitis/otomastoiditis:
Ceftriaxona 2g/12h iv + Metronidazol 500mg/8h iv	Meropenem 2g/8h iv	TAC craneal Hemocultivo LCR (4 tubos): T1: citobioquímica, lactato(Lab. urgencias) T2: Gram,²cultivo LCR(Micro) T3: Estudios adicionales según perfil/clínica(Micro) T4: PCR multiplex: Ab. previos, gravedad(Micro)	Neumococo: 10-14 días Meningococo: 7 días Hemophillus: 7 días S. aureus: 14 días Listeria: 21 días Gram-negativos: 21 días Igual que meningitis en inmunocompetentes
TCE
Ceftriaxona 2g/12h iv + Vancomicina 15-20mg/kg/12h iv		TAC craneal LCR (4 tubos): T1: citobioquímica, lactato(Lab. urgencias) T2: Gram,²cultivo LCR(Micro) T3: Estudios adicionales según perfil/clínica(Micro) T4: PCR multiplex: Ab. previos, gravedad(Micro)	Neumococo: 10-14 días Meningococo: 7 días Hemophillus: 7 días S. aureus: 14 días Listeria: 21 días Gram-negativos: 21 días Igual que meningitis en inmunocompetentes
Post-neurocirugía, shunt, fístula LCR
Cefepime 2g/8h iv + Vancomicina 15-20mg/kg/12h iv	Meropenem 2g/8h iv + Linezolid 600mg/12h iv	Hemocultivo LCR (3 tubos): T1: citobioquímica, lactato(Lab. urgencias) T2: Gram,²cultivo LCR(Micro) T3: Estudios adicionales según perfil/clínica(Micro)	Neumococo: 10-14 días Meningococo: 7 días Hemophillus: 7 días S. aureus: 14 días Listeria: 21 días Gram-negativos: 21 días Igual que meningitis en inmunocompetentes
Meningoencefalitis:³
Inmunocompetente:
Ceftriaxona 2g/12h iv + Aciclovir 10mg/kg/8h iv> + Ampicilina 2g/4h iv Si sospecha de Ricketsias: Doxiciclina 100mg/24h iv	Meropenem 2g/8h iv + Cotrimoxazol(trimetoprim 5mg/kg)/6h iv	LCR (4 tubos): T1: citobioquímica(Lab. urgencias) T2: Gram,²cultivo LCR(Micro) T3: PCR de Enterovirus(Micro) T4: Estudios adicionales según perfil/clínica(Micro)	Duración 2-3 semanas. Ajustar posteriormente en función de etiología
Inmunodeprimido:
Al esquema de tto. en inmunocompetente, asociar: Sospecha CMV: Ganciclovir 5mg/kg/12h iv Sopecha Criptococo: Anfotericina B liposomal 3mg/kg/día iv		LCR (4 tubos): T1: citobioquímica(Lab. urgencias) T2: Gram,²cultivo LCR(Micro) T3: PCR multiplex/PCR CMV/PCR TBC(Micro) T4: Ag. criptococo, otros estudios según perfil/clínica(Micro)	Duración 2-3 semanas. Ajustar posteriormente en función de etiología Igual al anterior
Absceso cerebral
Foco sinusal, dental, pulmonar o desconocido:
Ceftriaxona 2g/12h iv + Metronidazol 500mg/6h iv Si sospecha SAMR: ASOCIAR Vancomicina 15-20mg/kg/12h iv	Meropenem 2g/8h iv Si sospecha SAMR: ASOCIAR Linezolid 600mg/12h iv	Clínica, focalidad neurológica TAC/RMN craneal Hemocultivo Cultivo punción-aspiración	Mínimo 6-8 semanas. Individualizar en función evolución
Foco ótico:
Cefepime 2g/8h iv + Metronidazol 500mg/6h iv	Meropenem 2g/8h iv	Clínica, focalidad neurológica TAC/RMN craneal Hemocultivo Cultivo punción-aspiración	Mínimo 6-8 semanas. Individualizar en función evolución Igual al anterior
Post-neurocirugía:
Cefepime 2g/8h iv + Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv	Meropenem 2g/8h iv + Linezolid 600mg/12h iv	Clínica, focalidad neurológica TAC/RMN craneal Hemocultivo Cultivo punción-aspiración	Mínimo 6-8 semanas. Individualizar en función evolución Igual que en foco sinusal, dental, pulmonar o desconocido
Inmunodepresión severa:
Meropenem 2g/8h iv + Cotrimoxazol(trimetoprim 5mg/kg)/6h iv	Sólo en anafilaxia a betalactámicos Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv + Moxifloxacino 400 mg/24h iv + Cotrimoxazol(trimetoprim 5mg/kg)/6h iv	Clínica, focalidad neurológica TAC/RMN craneal Hemocultivo Cultivo punción-aspiración	Mínimo 6-8 semanas. Individualizar en función evolución Igual que en foco sinusal, dental, pulmonar o desconocido
Infección VIH:
Peso <60kg: Sulfadiazina 1000mg/6 h iv + Pirimetamina 200mg iv (carga), después 50mg/24h iv Peso >60kg: Sulfadiazina 1500mg/6 h iv + Pirimetamina 200mg iv (carga), después 75mg/24h iv O Asociar para ambos ácido fólico 25mg/día Dexametasona 4mg/6h sólo si efecto masa	Cotrimoxazol(trimetoprim 5mg/kg)/6h iv O Atovaquona 1500mg/12h iv + Pirimetamina	Clínica, focalidad neurológica TAC/RMN craneal Hemocultivo Cultivo punción-aspiración	Recomendada: 6 semanas, individualizar según evolución. Mantener profilaxis secundaria posterior.