Infeccion articular - PROA Balmis

Leyenda:

Tt. hospitalario

Tt. UHD

Tt. Hospital o UHD

Tt. ambulatorio

Tto. empírico	Alternativa	Diagnóstico	Duración Tto.

Tto. empírico	Alternativa	Diagnóstico	Duración Tto.
Antibioticoterapia según tinción Gram en líquido sinovial
Cocos Gram positivos:
Cloxacilina 2g/4h iv	Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv¹	Artrocentesis: (3 muestras prioritarias:) M1: Gram y cultivo(Micro) M2: Citobioqímica(Lab. urgencias) M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias) (Si muestra suficiente:) M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro) Hemocultivos Rx	Curación O *S aureus:* – Con bacteriemia: 4 seman. iv – Sin bacteriemia: 14 días iv + 7-14 días vo
Cocos Gram negativos:
Cloxacilina 2g/4h iv + Azitromicina 1g/dosis única vo	Levofloxacino 500mg/24h iv	Artrocentesis: (3 muestras prioritarias:) M1: Gram y cultivo(Micro) M2: Citobioqímica(Lab. urgencias) M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias) (Si muestra suficiente:) M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro) Hemocultivos Rx	2-4 seman., según evolución clínica. O Suscept. quinolonas o cotrimoxazol: – 7 días iv + 14-21 días vo
Bacilos Gram negativos:
Ceftriaxona 2g/24h iv Si factores de riesgo P. aeruginosa: Meropenem 1g/8h iv + Ciprofloxacino 400mg/8h iv O Meropenem 1g/8h iv + Amikacina 15mg/kg/24h iv	Aztreonam 2g/8h iv Si factores de riesgo P. aeruginosa: ASOCIAR: Ciprofloxacino 400mg/8h iv O Amikacina 15mg/kg/24h iv	Clínico. Probable gonococo, evaluar ITS asociada Artrocentesis: (3 muestras prioritarias:) M1: Gram y cultivo(Micro) M2: Citobioqímica(Lab. urgencias) M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias) (Si muestra suficiente:) M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro) Hemocultivos Rx	Curación O Enterobacterias o suscept. quinolonas o cotrimoxazol: – 7 días iv + 14-21 días vo O *Pseudomonas/Enterobacter:* – 3-4 seman. iv
No disponibilidad de Gram o sin resultado
Cloxacilina 2g/4h iv + Ceftriaxona 2g/24h iv	Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv¹ + Levofloxacino 500mg/24 iv	Artrocentesis: (3 muestras prioritarias:) M1: Gram y cultivo(Micro) M2: Citobioqímica(Lab. urgencias) M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias) (Si muestra suficiente:) M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro) Hemocultivos Rx	En general 2-4 seman., según evolución clínica.
Antibioticoterapia según factores clínicos
Inmunodepresión grave, UDVP
Cloxacilina 2g/4h iv + Cefepime 2g/8h iv	Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv¹ + Aztreonan 2g/8h iv	Artrocentesis: (3 muestras prioritarias:) M1: Gram y cultivo(Micro) M2: Citobioqímica(Lab. urgencias) M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias) (Si muestra suficiente:) M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro) Hemocultivos Rx	Curación O *S aureus:* – Con bacteriemia: 4 seman. iv – Sin bacteriemia: 14 días iv + 7-14 días vo O Enterobacterias o suscept. quinolonas o cotrimoxazol: – 7 días iv + 14-21 días vo O *Pseudomonas/Enterobacter:* – 3-4 seman. iv
Traumatismo
Vancomicina 1g/12h iv¹ + Ceftriaxona 2g/24h iv	Linezolid 600mg/12h iv + Levofloxacino 500 mg/24h iv	Artrocentesis: (3 muestras prioritarias:) M1: Gram y cultivo(Micro) M2: Citobioqímica(Lab. urgencias) M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias) (Si muestra suficiente:) M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro) Hemocultivos Rx	Curación O *S aureus:* – Con bacteriemia: 4 seman. iv – Sin bacteriemia: 14 días iv + 7-14 días vo O Enterobacterias o suscept. quinolonas o cotrimoxazol: – 7 días iv + 14-21 días vo O *Pseudomonas/Enterobacter:* – 3-4 seman. iv
Mordedura o herida abierta
Amoxicilina-clavulánico 1g/8h iv	Moxifloxacino 400mg/24h iv	Artrocentesis: (3 muestras prioritarias:) M1: Gram y cultivo(Micro) M2: Citobioqímica(Lab. urgencias) M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias) (Si muestra suficiente:) M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro) Hemocultivos Rx	Curación O *S aureus:* – Con bacteriemia: 4 seman. iv – Sin bacteriemia: 14 días iv + 7-14 días vo O Enterobacterias o suscept. quinolonas o cotrimoxazol: – 7 días iv + 14-21 días vo O *Pseudomonas/Enterobacter:* – 3-4 seman. iv
Osteomielitis
Osteomielitis no hematógena/crónica:²
NO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO		Cultivos óseos Hemocultivos Rx	Según etiología.
Osteomielitis hematógena:³
Ceftriaxona 2g/24h iv + Si elevada sospecha de SAMR: Ceftriaxona 2g/24h iv + Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv¹	Levofloxacinoo 500mg/24h iv Si elevada sospecha de SAMR: ASOCIAR Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv¹	Cultivos óseos Hemocultivos Rx	Curación Al menos 4 seman. de tratamiento antibiótico iv, con seguimiento mediante reactantes de fase aguda

Muestras	Recolección y transporte	Prueba	Interpretación

Muestras	Recolección y transporte	Prueba	Interpretación
Bacterias y hongos:
Líquidos articular Biopsias CANTIDAD: la mayor posible EVITAR EL USO DE TORUNDAS	Recipiente estéril de 100 ml Tubo estéril Muestras obtenidas por punción: mantener a Tª ambiente Las biopsias deben ir cubiertas por suero fisiológico estéril. NO AÑADIR CONSERVANTES. NO DEPOSITAR EN GASAS Port-A-Germ. Transporte muestras líquidas para recuperación anaerobios. Código Logis: 974004077 Si hay poca cantidad Código Logis: 974004.210. Sospecha Anaerobios. Obtener por punción. Mantener a Tª ambiente Frascos de hemocultivos: Aerobio tapón azul cód. Logis 974435007 Anaerobio tapón violeta cód. Logis 974004015 Técnica complementaria a las anteriores en caso de que se obtenga mucha cantidad de muestra en la punción (5-10 mL en cada frasco). Mantener a Tª ambiente	Cultivo	Crecimiento de patógenos
Micobacterias:
Líquidos articular Biopsias CANTIDAD: la mayor posible NO TOMAR MUESTRAS EN TORUNDAS	Recipiente estéril de 100 ml Mantener a Tª ambiente	Tinción Cultivo micobacterias PCR M. tuberculosis	Microscopia Crecimiento de patógenos Detección de genoma
Virus:
Líquido articular	Medio de transporte de virus (tapón amarillo). Código Logis 974998289. MANTENER EN NEVERA (4ºC) HASTA LA ENTREGA	PCR virus	Detección genoma viral