Infección sistema nervioso

Leyenda:

Tt. hospitalario

Tt. UHD

Tt. Hospital o UHD

Tt. ambulatorio

Tto. empírico	Alternativa	Diagnóstico	Duración Tto.

Tto. empírico	Alternativa	Diagnóstico	Duración Tto.
Meningitis aguda bacteriana
Inmunocompetente:
Adultos 14-50 años Ceftriaxona¹ 2g/12h iv O Cefotaxima¹ 2g/6h iv Mayores de 50 años Cefotaxima o ceftriaxona + Ampicilina 2g/4h iv O Asociar: Dexametasona 0.15mg/kg/6h iv Profilaxis convulsiones	Adultos 14-50 años Meropenem 2g/8h iv Mayores de 50 años Meropenem 2g/8h iv + Cotrimoxazol(trimetoprim 5mg/kg)/6h iv Sólo antec. anafilaxia beta-lactámicos: Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv + Moxifloxacino 400mg/24h iv O Asociar: Dexametasona 0.15mg/kg/6h iv Profilaxis convulsiones	Hemocultivo LCR (4 tubos): T1: citobioquímica, lactato(Lab. urgencias) T2: Gram,²cultivo LCR(Micro) T3: Estudios adicionales según perfil/clínica(Micro) T4: PCR multiplex: Ab. previos, gravedad(Micro)	Neumococo: 10-14 días Meningococo: 7 días Hemophillus: 7 días S. aureus: 14 días Listeria: 21 días Gram-negativos: 21 días Dexametasona: mantener 4 días si se confirma etiología por Neumococo. Suspender en el resto de etiologías
Inmunodeprimido:
Meropenem 2g/8h iv + Ampicilina 2g/4h iv	Meropenem 2g/8h iv + Cotrimoxazol(trimetoprim 5mg/kg)/6h iv	Hemocultivo LCR (4 tubos): T1: citobioquímica, lactato(Lab. urgencias) T2: Gram,²cultivo LCR(Micro) T3: PCR multiplex(Micro) T4: Estudios adicionales según perfil/clínica(Micro)	Neumococo: 10-14 días Meningococo: 7 días Hemophillus: 7 días S. aureus: 14 días Listeria: 21 días Gram-negativos: 21 días Igual al anterior Dexametasona: mantener 4 días si se confirma etiología por Neumococo. Suspender en el resto de etiologías
Sinusitis/otomastoiditis:
Ceftriaxona 2g/12h iv + Metronidazol 500mg/8h iv	Meropenem 2g/8h iv	TAC craneal Hemocultivo LCR (4 tubos): T1: citobioquímica, lactato(Lab. urgencias) T2: Gram,²cultivo LCR(Micro) T3: Estudios adicionales según perfil/clínica(Micro) T4: PCR multiplex: Ab. previos, gravedad(Micro)	Neumococo: 10-14 días Meningococo: 7 días Hemophillus: 7 días S. aureus: 14 días Listeria: 21 días Gram-negativos: 21 días Igual que meningitis en inmunocompetentes
TCE
Ceftriaxona 2g/12h iv + Vancomicina 15-20mg/kg/12h iv		TAC craneal LCR (4 tubos): T1: citobioquímica, lactato(Lab. urgencias) T2: Gram,²cultivo LCR(Micro) T3: Estudios adicionales según perfil/clínica(Micro) T4: PCR multiplex: Ab. previos, gravedad(Micro)	Neumococo: 10-14 días Meningococo: 7 días Hemophillus: 7 días S. aureus: 14 días Listeria: 21 días Gram-negativos: 21 días Igual que meningitis en inmunocompetentes
Post-neurocirugía, shunt, fístula LCR
Cefepime 2g/8h iv + Vancomicina 15-20mg/kg/12h iv	Meropenem 2g/8h iv + Linezolid 600mg/12h iv	Hemocultivo LCR (3 tubos): T1: citobioquímica, lactato(Lab. urgencias) T2: Gram,²cultivo LCR(Micro) T3: Estudios adicionales según perfil/clínica(Micro)	Neumococo: 10-14 días Meningococo: 7 días Hemophillus: 7 días S. aureus: 14 días Listeria: 21 días Gram-negativos: 21 días Igual que meningitis en inmunocompetentes
Meningoencefalitis:³
Inmunocompetente:
Ceftriaxona 2g/12h iv + Aciclovir 10mg/kg/8h iv> + Ampicilina 2g/4h iv Si sospecha de Ricketsias: Doxiciclina 100mg/24h iv	Meropenem 2g/8h iv + Cotrimoxazol(trimetoprim 5mg/kg)/6h iv	LCR (4 tubos): T1: citobioquímica(Lab. urgencias) T2: Gram,²cultivo LCR(Micro) T3: PCR de Enterovirus(Micro) T4: Estudios adicionales según perfil/clínica(Micro)	Duración 2-3 semanas. Ajustar posteriormente en función de etiología
Inmunodeprimido:
Al esquema de tto. en inmunocompetente, asociar: Sospecha CMV: Ganciclovir 5mg/kg/12h iv Sopecha Criptococo: Anfotericina B liposomal 3mg/kg/día iv		LCR (4 tubos): T1: citobioquímica(Lab. urgencias) T2: Gram,²cultivo LCR(Micro) T3: PCR multiplex/PCR CMV/PCR TBC(Micro) T4: Ag. criptococo, otros estudios según perfil/clínica(Micro)	Duración 2-3 semanas. Ajustar posteriormente en función de etiología Igual al anterior
Absceso cerebral
Foco sinusal, dental, pulmonar o desconocido:
Ceftriaxona 2g/12h iv + Metronidazol 500mg/6h iv Si sospecha SAMR: ASOCIAR Vancomicina 15-20mg/kg/12h iv	Meropenem 2g/8h iv Si sospecha SAMR: ASOCIAR Linezolid 600mg/12h iv	Clínica, focalidad neurológica TAC/RMN craneal Hemocultivo Cultivo punción-aspiración	Mínimo 6-8 semanas. Individualizar en función evolución
Foco ótico:
Cefepime 2g/8h iv + Metronidazol 500mg/6h iv	Meropenem 2g/8h iv	Clínica, focalidad neurológica TAC/RMN craneal Hemocultivo Cultivo punción-aspiración	Mínimo 6-8 semanas. Individualizar en función evolución Igual al anterior
Post-neurocirugía:
Cefepime 2g/8h iv + Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv	Meropenem 2g/8h iv + Linezolid 600mg/12h iv	Clínica, focalidad neurológica TAC/RMN craneal Hemocultivo Cultivo punción-aspiración	Mínimo 6-8 semanas. Individualizar en función evolución Igual que en foco sinusal, dental, pulmonar o desconocido
Inmunodepresión severa:
Meropenem 2g/8h iv + Cotrimoxazol(trimetoprim 5mg/kg)/6h iv	Sólo en anafilaxia a betalactámicos Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv + Moxifloxacino 400 mg/24h iv + Cotrimoxazol(trimetoprim 5mg/kg)/6h iv	Clínica, focalidad neurológica TAC/RMN craneal Hemocultivo Cultivo punción-aspiración	Mínimo 6-8 semanas. Individualizar en función evolución Igual que en foco sinusal, dental, pulmonar o desconocido
Infección VIH:
Peso <60kg: Sulfadiazina 1000mg/6 h iv + Pirimetamina 200mg iv (carga), después 50mg/24h iv Peso >60kg: Sulfadiazina 1500mg/6 h iv + Pirimetamina 200mg iv (carga), después 75mg/24h iv O Asociar para ambos ácido fólico 25mg/día Dexametasona 4mg/6h sólo si efecto masa	Cotrimoxazol(trimetoprim 5mg/kg)/6h iv O Atovaquona 1500mg/12h iv + Pirimetamina	Clínica, focalidad neurológica TAC/RMN craneal Hemocultivo Cultivo punción-aspiración	Recomendada: 6 semanas, individualizar según evolución. Mantener profilaxis secundaria posterior.

Muestras	Recolección y transporte	Prueba	Interpretación

Muestras	Recolección y transporte	Prueba	Interpretación
Bacterias y hongos: (indicar si se buscan hongos)
Punción lumbar
LCR punción lumbar CANTIDAD: más de 1 mL El volumen limita los estudios a realizar: PRIORIZAR Si es fuera del horario del laboratorio y hay suficiente muestra: inocular además y en condiciones estériles un frasco de hemocultivo aerobio	Tubo estéril MANTENER A TEMPERATURA AMBIENTE. ENVÍO URGENTE A MICROBIOLOGÍA Frasco de hemocultivo aerobio. Código Logis 974435007. MANTENER A TEMPERATURA AMBIENTE	GRAM y CULTIVO Ag. Cryptococcus Serologías: Sífilis Brucella Borrelia PCR multiplex: E. coli K1 S. pneumoniae N. meningitidis S. agalactiae H. influenzae Cultivo BACTEC	Gram/cultivo: identificación/crecimiento patógenos Ag. Cryptococcus: detección de antígeno PCR multiplex: DNA de bacterias productoras de meningitis Serologías: IgG/IgM Hacer el estudio en suero y en LCR en paralelo. Si hay Ac en LCR, hay que confirmar la integridad de la barrera hematoencefálica (índice de albúmina)
Muestra ventricular
LCR ventricular CANTIDAD: más de 1 mL Si es fuera del horario del laboratorio y hay suficiente muestra: inocular además y en condiciones estériles un frasco de hemocultivo aerobio y un frasco anaerobio	Tubo estéril MANTENER A TEMPERATURA AMBIENTE. ENVÍO URGENTE A MICROBIOLOGÍA Frascos de hemocultivos: Aerobio tapón azul cód. Logis 974435007 Anaerobio tapón violeta cód. Logis 974004015 MANTENER A TEMPERATURA AMBIENTE	CULTIVO Ag. Cryptococcus Cultivo BACTEC	Cultivo: crecimiento patógenos Ag. Cryptococcus: detección de antígeno
Micobacterias:
LCR punción lumbar LCR ventricular CANTIDAD: más de 1 mL	Tubo estéril MANTENER <2 HORAS TEMPERATURA AMBIENTE	Tinción Cultivo micobacterias PCR M. tuberculosis	Crecimiento micobacterias Detección DNA de M. tuberculosis
Virus:
LCR punción lumbar LCR ventricular CANTIDAD: más de 1 mL	Tubo estéril MANTENER <2 HORAS TEMPERATURA AMBIENTE	PCR Herpes 1 y 2 Varicella Citomegalovirus Enterovirus PCR multiplex: Herpes 1 y 2 Varicella Epstein Barr Citomegalovirus Herpes 6 Enterovirus Parechovirus	Detección genoma
Parásitos
LCR punción lumbar LCR ventricular CANTIDAD: más de 1 mL	Tubo estéril MICROSCOPÍA: MANTENER <15 MINUTOS A TEMPERATURA AMBIENTE PCR: MANTENER <2 HORAS A TEMPERATURA AMBIENTE	Microscopía PCR	Detección de amebas (Naegleria y Acanthamoeba)