Infección respiratoria

Manejo clínico de la infección respiratoria | Tabla resumen
    Leyenda:
  • Tt. hospitalario
  • Tt. UHD
  • Tt. Hospital o UHD
  • Tt. ambulatorio
  • PE= Perfusión extendida.
Tto. empírico Alternativa Diagnóstico Duración Tto.
Tto. empírico Alternativa Diagnóstico Duración Tto.
    Infección respiratoria vías altas
  • Tto. sintomático
  • En población de alto riesgo considerar dx. microbiológico y tto. según guía
    Bronquitis aguda
    Leve:
  • Tto. sintomático
    Inmunodeprimidos:
  • Amoxicilina-clavulánico 875-125mg/8h vo
  • Levofloxacino 750mg/24h vo
  • No estudios microbiológicos
  • 3-5 días
    Exacerbación EPOC
    Leve:1
  • Alta frecuencia viral.
  • Antibióticos solo si datos sistémicos, infección o cambio coloración esputo.
  • Amoxicilina-clavulánico 875-125mg/8h vo
  • Levofloxacino 750mg/24h vo
  • Clínico
  • No estudios microbiológicos
  • 3-5 días
    Moderada:1
  • Ceftriaxona 2 g/día iv
  • O
  • Amoxicilina-clavulánico 1000-200mg/8h iv
  • Levofloxacino 750mg/24h vo/iv
  • Clínico
  • Rx tórax
  • Cultivo esputo
  • Ag. Neumococo
  • 3-5 días
    Grave1y/o factores de riesgo para Pseudomonas:2
  • Ceftazidima 2g/8h iv
  • +/-
  • Levofloxacino 750mg/día iv
  • Cefepime 2g/8 h iv
  • +/-
  • Levofloxacino 750mg/día iv
  • Clínico
  • Rx tórax
  • Hemocultivos
  • Cultivo esputo
  • Ag. Neumococo
  • 5-7 días
    Neumonía comunitaria
    NAC Leve (CURB-65 0-1), ambulatorio:
  • Amoxicilina 1g/8h vo
  • Levofloxacino 750mg/día vo
    • Rx tórax
    • No estudios mirobiológicos
  • 5 días
    NAC Moderadada-grave (CURB-65 >2):
  • Ceftriaxona 2g/24h iv
  • +
  • Azitromicina 500mg/24h iv
  • +/-
  • Tto. antiviral dirigido según Ag/PCR
  • Levofloxacino 750mg/dia iv
  • +
  • Vancomicina 15-20mg/kg/día iv
    • Rx tórax
    • Hemocultivos
    • Cultivo esputo
    • Ag. Neumococo
    • Ag/PCR SARS-CoV-2
    • PCR gripe (en temporada)
  • Estab. clínica 3 día: 5 días
  • No estabilidad: 7 días
  • Ingreso UCI:3
  • Ceftriaxona 2g/12h iv
  • +
  • Azitromicina 500mg/24h iv
  • O
  • Piperacilina-tazobactam 4g/6h iv
  • +
  • Azitromicina 500mg/24h iv
  • Levofloxacino 750mg/dia iv
  • +/-
  • Vancomicina 15-20mg/kg/día iv
    • Rx tórax
    • Hemocultivos
    • Cultivo esputo
    • Ag. Neumococo y Legionella
    • Ag/PCR SARS-CoV-2
    • PCR gripe (en temporada)
    • Serología respiratoria
  • Si estabilidad clínica: 5-7 días
    Aspiración:
  • Amoxicilina-clavulánico 875-125mg/8h vo
  • Amoxicilina-clavulánico 1000-200mg/8h iv
  • O
  • Ceftriaxona 2g/día iv
  • +
  • Clindamicina 600mg/6h iv
  • Levofloxacino 750mg/día iv
  • +
  • Clindamicina 600mg/6h vo/iv
  • O
  • Ertapenem 1 g/día iv si derivación UHD
    • Rx tórax
    • Hemocultivos
    • Cultivo esputo
  • 7 días
    Inmunosupresión severa:4
  • Cefepime 2g/8h iv
  • +
  • Azitromicina 500mg/día iv
  • Aztreonam 1g/8h iv
  • +
  • Levofloxacino 750mg/día iv
    • Rx tórax
    • Hemocultivos
    • Cultivo esputo
    • Ag. Neumococo y Legionella
    • PCR gripe (en epidemia)
    • Serología respiratoria
  • 7 – 10 días
    Neumonía nosocomial/NAVM
    Precoz (<5 días hospitalización):
  • Ceftriaxona 2g/día iv
  • Levofloxacino 750mg/día iv
  • Rx tórax
  • Hemocultivo
  • Cultivo esputo
  • Estab. clínica 3 día: 5 días
  • No estabilidad: 7 días
    Tardía (>5 días hospitalización):
  • Ceftazidima 2g/8h iv
  • O
  • Cefepime 2g/8h iv
  • Aztreonam 2g/8h iv
  • +
  • Ciprofloxacino 400mg/8h iv
  • Rx tórax
  • Hemocultivos
  • Cultivo esputo
  • BAS/BAL (evol. tórpida 3 día)
  • 7 días
    Tardía (>5días) con shock séptico:4
  • Meropenem 2g/8h iv PE5
  • +
  • Amikacina 20mg/kg/día iv
  • +
  • Linezolid 600mg/12h iv
  • Aztreonam 2g/8h iv PE
  • +
  • Amikacina 20mg/kg/día iv
  • +
  • Linezolid 600mg/12h iv
  • Rx tórax
  • Hemocultivos
  • Cultivo esputo
  • Mini-BAL, BAL-BAS
  • 7 días, prolongar en función de evolución clínica
    NAVM con shock séptico:
  • Meropenem 2g/8h iv PE5
  • +
  • Amikacina 20mg/kg/día iv
  • +
  • Linezolid 600mg/12h iv
  • Si carbapenem>2 sem o colonización Pseudomonas CR (no VIM):6
  • SUSTITUID Meropenem por:
  • Ceftolozano/tazobactam 3g/8h iv PE
  • O
  • Ceftazidima/avibactam 1500mg/8h iv PE
  • Si colonización Pseudomonas VIM, Acinetobacter, Klebsiella CR:6
  • SUSTITUID Amikacina por:
  • Colistina 9 MU (carga); luego 4,5 MU/12h iv
  • Si colonización Stenotrophomonas:7
  • AÑADID:
  • Levofloxacino 500mg/12h iv
  • Aztreonam 2g/8h iv PE
  • +
  • Amikacina 20mg/kg/día iv
  • +
  • Linezolid 600mg/12h iv
  • Si colonización Pseudomonas VIM, Acinetobacter, Klebsiella CR:6
  • SUSTITUID Amikacina por:
  • Colistina 9 MU (carga); luego 4,5 MU/12h iv
  • Si colonización Stenotrophomonas:7
  • AÑADID:
  • Levofloxacino 500mg/12h iv
  • Rx tórax
  • Hemocultivos
  • Cultivo esputo
  • Mini-BAL, BAL-BAS
  • 7 días, prolongar en función de evolución clínica
Diagnóstico microbiológico de la infección respiratoria | Tabla resumen
Muestras Recolección y transporte Prueba Interpretación
Muestras Recolección y transporte Prueba Interpretación
    Bacterias y hongos:
    Muestras no invasivas
  • Esputo espontáneo
  • Esputo inducido
  • Aspirado traqueal
  • CANTIDAD: 1-5 ML
  • Recipiente estéril de 100 ml
  • MANTENER EN NEVERA (4ºC) HASTA LA ENTREGA
  • CULTIVO
  • Presencia de escasos/moderados o abundantes microorganismos
  • Valorar la calidad de la muestra por la presencia de leucocitos en el Gram (> 25 leucocitos y < 10 células epiteliales)
    Muestras invasivas
  • Broncoaspirado (BAS)
  • Lavado bronquial (BAL)
  • Cepillado bronquial. Resuspendido en 1 ml de Suero fisiológico estéril
  • Biopsia pulmonar y pleural: Resuspendidas en 1 ml de Suero fisiológico estéril
  • Recipiente estéril de 100 ml
  • Recipientes estériles. Entrega inmediata para no alterar la cuantificación
  • CULTIVO
  • BAS: Presencia de escasos/moderados o abundantes microorganismos. Valorar la calidad de la muestra por la presencia de leucocitos en el Gram (> 25 leucocitos y < 10 células epiteliales)
  • BAL: > 10000 UFC/ml
  • Cepillado: > 1000 UFC/ml
  • Indicar sospecha clínica de bacterias no habituales (Nocardia, Legionella, etc.) o de hongos filamentosos (Aspergillus, etc)
    Micobacterias:
  • Esputos: (tres muestras de tres días diferentes)
  • Recipiente estéril de 100 ml
  • MANTENER EN NEVERA (4ºC) HASTA LA ENTREGA
  • Tinción
  • Cultivo micobacterias
  • PCR M. tuberculosis
  • Observación micobacterias
  • Crecimiento micobacterias
  • Detección
    Virus:
  • Aspirado nasofaringeo
  • Lavado bronquial (BAL)
  • Tubo aspirador de Teflón o jeringa y catéter
  • Recipiente estéril de 100 ml
  • Tubo tapón amarillo – BD Vacutainer
  • MANTENER EN NEVERA (4ºC) HASTA LA ENTREGA
  • PCR
  • Gripe A y B
  • CMV y otros herpesvirus
  • Virus respiratorio sincitial
  • Detección