Infeccion articular

Manejo clínico de la infección articular | Tabla resumen
    Leyenda:
  • Tt. hospitalario
  • Tt. UHD
  • Tt. Hospital o UHD
  • Tt. ambulatorio
Tto. empírico Alternativa Diagnóstico Duración Tto.
Tto. empírico Alternativa Diagnóstico Duración Tto.
    Antibioticoterapia según tinción Gram en líquido sinovial
    Cocos Gram positivos:
  • Cloxacilina 2g/4h iv
  • Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv1
  • Artrocentesis:
  • (3 muestras prioritarias:)
    1. M1: Gram y cultivo(Micro)
      M2: Citobioqímica(Lab. urgencias)
      M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias)
  • (Si muestra suficiente:)
    1. M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro)
  • Hemocultivos
  • Rx
  • Curación
  • O
  • S aureus:
  • – Con bacteriemia: 4 seman. iv
  • – Sin bacteriemia: 14 días iv + 7-14 días vo
    Cocos Gram negativos:
  • Cloxacilina 2g/4h iv
  • +
  • Azitromicina 1g/dosis única vo
  • Levofloxacino 500mg/24h iv
  • Artrocentesis:
  • (3 muestras prioritarias:)
    1. M1: Gram y cultivo(Micro)
      M2: Citobioqímica(Lab. urgencias)
      M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias)
  • (Si muestra suficiente:)
    1. M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro)
  • Hemocultivos
  • Rx
  • 2-4 seman., según evolución clínica.
  • O
  • Suscept. quinolonas o cotrimoxazol:
  • – 7 días iv + 14-21 días vo
    Bacilos Gram negativos:
  • Ceftriaxona 2g/24h iv
  • Si factores de riesgo P. aeruginosa:
  • Meropenem 1g/8h iv
  • +
  • Ciprofloxacino 400mg/8h iv
  • O
  • Meropenem 1g/8h iv
  • +
  • Amikacina 15mg/kg/24h iv
  • Aztreonam 2g/8h iv
  • Si factores de riesgo P. aeruginosa:
  • ASOCIAR:
  • Ciprofloxacino 400mg/8h iv
  • O
  • Amikacina 15mg/kg/24h iv
  • Clínico. Probable gonococo, evaluar ITS asociada
  • Artrocentesis:
  • (3 muestras prioritarias:)
    1. M1: Gram y cultivo(Micro)
      M2: Citobioqímica(Lab. urgencias)
      M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias)
  • (Si muestra suficiente:)
    1. M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro)
  • Hemocultivos
  • Rx
  • Curación
  • O
  • Enterobacterias o suscept. quinolonas o cotrimoxazol:
  • – 7 días iv + 14-21 días vo
  • O
  • Pseudomonas/Enterobacter:
  • – 3-4 seman. iv
    No disponibilidad de Gram o sin resultado
  • Cloxacilina 2g/4h iv
  • +
  • Ceftriaxona 2g/24h iv
  • Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv1
  • +
  • Levofloxacino 500mg/24 iv
  • Artrocentesis:
  • (3 muestras prioritarias:)
    1. M1: Gram y cultivo(Micro)
      M2: Citobioqímica(Lab. urgencias)
      M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias)
  • (Si muestra suficiente:)
    1. M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro)
  • Hemocultivos
  • Rx
  • En general 2-4 seman., según evolución clínica.
    Antibioticoterapia según factores clínicos
    Inmunodepresión grave, UDVP
  • Cloxacilina 2g/4h iv
  • +
  • Cefepime 2g/8h iv
  • Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv1
  • +
  • Aztreonan 2g/8h iv
  • Artrocentesis:
  • (3 muestras prioritarias:)
    1. M1: Gram y cultivo(Micro)
      M2: Citobioqímica(Lab. urgencias)
      M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias)
  • (Si muestra suficiente:)
    1. M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro)
  • Hemocultivos
  • Rx
  • Curación
  • O
  • S aureus:
  • – Con bacteriemia: 4 seman. iv
  • – Sin bacteriemia: 14 días iv + 7-14 días vo
  • O
  • Enterobacterias o suscept. quinolonas o cotrimoxazol:
  • – 7 días iv + 14-21 días vo
  • O
  • Pseudomonas/Enterobacter:
  • – 3-4 seman. iv
    Traumatismo
  • Vancomicina 1g/12h iv1
  • +
  • Ceftriaxona 2g/24h iv
  • Linezolid 600mg/12h iv
  • +
  • Levofloxacino 500 mg/24h iv
  • Artrocentesis:
  • (3 muestras prioritarias:)
    1. M1: Gram y cultivo(Micro)
      M2: Citobioqímica(Lab. urgencias)
      M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias)
  • (Si muestra suficiente:)
    1. M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro)
  • Hemocultivos
  • Rx
  • Curación
  • O
  • S aureus:
  • – Con bacteriemia: 4 seman. iv
  • – Sin bacteriemia: 14 días iv + 7-14 días vo
  • O
  • Enterobacterias o suscept. quinolonas o cotrimoxazol:
  • – 7 días iv + 14-21 días vo
  • O
  • Pseudomonas/Enterobacter:
  • – 3-4 seman. iv
    Mordedura o herida abierta
  • Amoxicilina-clavulánico 1g/8h iv
  • Moxifloxacino 400mg/24h iv
  • Artrocentesis:
  • (3 muestras prioritarias:)
    1. M1: Gram y cultivo(Micro)
      M2: Citobioqímica(Lab. urgencias)
      M3: Reserva/cristales(Lab. urgencias)
  • (Si muestra suficiente:)
    1. M4: Inoculado en frasco hemocultivos(Micro)
  • Hemocultivos
  • Rx
  • Curación
  • O
  • S aureus:
  • – Con bacteriemia: 4 seman. iv
  • – Sin bacteriemia: 14 días iv + 7-14 días vo
  • O
  • Enterobacterias o suscept. quinolonas o cotrimoxazol:
  • – 7 días iv + 14-21 días vo
  • O
  • Pseudomonas/Enterobacter:
  • – 3-4 seman. iv
    Osteomielitis
    Osteomielitis no hematógena/crónica:2
  • NO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO
  • Cultivos óseos
  • Hemocultivos
  • Rx
  • Según etiología.
    Osteomielitis hematógena:3
  • Ceftriaxona 2g/24h iv
  • +
  • Si elevada sospecha de SAMR:

  • Ceftriaxona 2g/24h iv
  • +
  • Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv1
  • Levofloxacinoo 500mg/24h iv
  • Si elevada sospecha de SAMR:

  • ASOCIAR
  • Vancomicina 15-20mg/kg/24h iv1
  • Cultivos óseos
  • Hemocultivos
  • Rx
  • Curación
  • Al menos 4 seman. de tratamiento antibiótico iv, con seguimiento mediante reactantes de fase aguda
Diagnóstico microbiológico de la infección articular | Tabla resumen
Muestras Recolección y transporte Prueba Interpretación
Muestras Recolección y transporte Prueba Interpretación
    Bacterias y hongos:
  • Líquidos articular
  • Biopsias
  • CANTIDAD: la mayor posible
  • EVITAR EL USO DE TORUNDAS
  • Recipiente estéril de 100 ml
  • Tubo estéril
  • Muestras obtenidas por punción: mantener a Tª ambiente
  • Las biopsias deben ir cubiertas por suero fisiológico estéril. NO AÑADIR CONSERVANTES. NO DEPOSITAR EN GASAS
  • Port-A-Germ. Transporte muestras líquidas para recuperación anaerobios. Código Logis: 974004077
  • Si hay poca cantidad Código Logis: 974004.210. Sospecha Anaerobios. Obtener por punción. Mantener a Tª ambiente
  • Frascos de hemocultivos:
    Aerobio tapón azul cód. Logis 974435007
    Anaerobio tapón violeta cód. Logis 974004015
  • Técnica complementaria a las anteriores en caso de que se obtenga mucha cantidad de muestra en la punción (5-10 mL en cada frasco). Mantener a Tª ambiente
  • Cultivo
  • Crecimiento de patógenos
    Micobacterias:
  • Líquidos articular
  • Biopsias
  • CANTIDAD: la mayor posible
  • NO TOMAR MUESTRAS EN TORUNDAS
  • Recipiente estéril de 100 ml
  • Mantener a Tª ambiente
  • Tinción
  • Cultivo micobacterias
  • PCR M. tuberculosis
  • Microscopia
  • Crecimiento de patógenos
  • Detección de genoma
    Virus:
  • Líquido articular
  • Medio de transporte de virus (tapón amarillo). Código Logis 974998289.
  • MANTENER EN NEVERA (4ºC) HASTA LA ENTREGA
  • PCR virus
  • Detección genoma viral