Infeccion de piel y partes blandas

Leyenda:

Tt. hospitalario

Tt. UHD

Tt. Hospital o UHD

Tt. ambulatorio

Tto. empírico	Alternativa	Diagnóstico	Duración Tto.

Tto. empírico	Alternativa	Diagnóstico	Duración Tto.
Impétigo
Local: fusídico 1 aplic/8h tópica O Diseminado: Cefuroxima 500 mg/12h vo	Clindamicina 300mg/8h vo O Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8h vo	Clínico NO indicado estudio etiológico	Curación
Celulitis/erisipela
Inmunocompetente:
Cefuroxima 500mg/12h vo O Amoxicilina-clavulánico 875/125mg/8h vo Sospecha SAMR¹ Clindamicina 300-600/8h vo O Cotrimoxazol 800/160mg/12h vo O Linezolid 600/12h vo (Dispensación hospitalaria)	Levofloxacino 750mg/24h vo O Clindamicina 300-600mg/8h vo	Cultivo aspiración o biopsia Hemocultivos Eco-doppler (sospecha TVP)	No complicada: 5 días. Complicada:² 10-14 días.
Inmunodeprimido o infección grave:
Ceftriaxona 2 g/24h iv + Cloxacilina 2g/6h iv O Cefazolina 1g/8h iv Sospecha SAMR¹ Ceftriaxona 2 g/24h iv + Vancomicina 15-20mg/12h iv³ O Linezolid 600/12h iv	Meropenem 1g/8h iv	Cultivo aspiración o biopsia Hemocultivos Eco-doppler (sospecha TVP)	No complicada: 5 días. Complicada:² 10-14 días.
Infección necrotizante
Penicilina G 4MU/4h iv + clindamicina 600mg/6h iv O Piperacilina-tazobactam 4g/8h iv + Clindamicina 600mg/6h iv Sospecha SAMR, asociar: Vancomicina 15-20mg/12h iv³ O Linezolid 600/12h iv	Meropenem 1g/8h iv⁴ + Linezolid 600 mg/12h iv	Cultivo aspiración o biopsia Hemocultivos TAC/RMN Exploración quirúrgica	Según evolución clínica.
Gangrena de Fournier
Cefepime 2g/8h iv + Metronidazol 500mg/8h iv O Piperacilina/tazobactam 4 g/6h iv	Meropenm 1g/8h iv	Cultivo aspiración, biopsia o muestras quirúrgicas Hemocultivos TAC/RMN Exploración quirúrgica	Según evolución clínica.
Pie diabético
Infección leve:
Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8h vo Sospecha SAMR¹ AÑADID: Cotrimoxazol 800/160mg/12h vo	Levofloxacino 750mg/24h vo O Clindamicina 300-600mg/8h vo	Cultivo aspiración o biopsia	Según evolución clínica.
Infección grave:
Cefepime 2g/8h iv + Metronidazol 500mg/8h iv Sospecha BGN BLEE/Pseudomonas⁴ Piperacilina-tazobactam 4g/6 h iv Sospecha SAMR¹ Vancomicina 15-20mg/12h iv³ O Linezolid 600/12h iv	Levofloxacino 750mg/día iv + Metronidazol 500mg/8h iv O Aztreonam 2g/8h iv + Metronidazol 500mg/8h iv Sospecha BGN BLEE/Pseudomonas⁴: Meropenem 1g/8h iv Sospecha SAMR¹ Vancomicina 15-20mg/12h iv³ O Linezolid 600/12h iv	Cultivo aspiración o biopsia Hemocultivos	Según evolución clínica.

Muestras	Recolección y transporte	Prueba	Interpretación

Muestras	Recolección y transporte	Prueba	Interpretación
Bacterias y hongos:
Bacterias:
Abscesos Heridas Quemaduras Drenajes Úlceras cutáneas Biopsias CANTIDAD: LA MAYOR POSIBLE Evitar si es posible el uso de torundas	Recipiente estéril de 100 ml Tubo estéril Muestras obtenidas por punción: Mantener a Tª. ambiente Las biopsias deben ir cubiertas por suero fisiológico estéril NO AÑADIR CONSERVANTES. NO DEPOSITAR EN GASAS Torunda azul con medio transporte Amies. Código Logis 912385. Muestras contaminadas con la piel del paciente (torundas): Mantener en nevera (4ºC) Port-A-Germ. Transporte muestras líquidas para recuperación anaerobios. Código Logis: 974004077 Sospecha Anaerobios, obtener por punción. Mantener a Tª ambiente Frascos de hemocultivos: Aerobio tapón azul cód. Logis 974435007 Anaerobio tapón violeta cód. Logis 974004015 Técnica complementaria a las anteriores en caso de que se obtenga mucha cantidad de muestra en la punción (5-10 mL en cada frasco). Mantener a Tª ambiente	CULTIVO	Crecimiento de patógenos Valorar en función de la clínica del paciente si el microorganismo pertenece al microbioma de la piel (estafilococos coagulasa negativos, etc.)
Hongos dermatofitos (tiñas):
Raspado de piel Pelo y uñas	Recipiente estéril de 100 ml MANTENER A Tª. AMBIENTE	Cultivo de hongos	Crecimiento dermatofitos
Pitiriasis versicolor:
Raspado de piel	Celofán con escamas de la lesión, adherido a un portaobjeto	Microscopía	Visualización levaduras
Micobacterias:
Abscesos obtenidos por punción Biopsias CANTIDAD: la mayor cantidad de muestra posible NO TOMAR MUESTRAS EN TORUNDAS	Recipiente estéril de 100 ml MANTENER A Tª. AMBIENTE	Tinción Cultivo micobacterias PCR M. tuberculosis	Observación micobacterias Crecimiento micobacterias Detección
Virus:
Lesiones cutáneas Biopsias CANTIDAD: la mayor cantidad de muestra posible	Medio de transporte de virus (tapón amarillo). Código Logis 974998289. MANTENER EN NEVERA (4ºC) < 24 HORAS	PCR virus	Detección genoma viral